Simptomi trovanja gljivama i prva pomoć kod kuće (+22 fotografije)

Tijekom proteklog desetljeća, Rusija je zabilježila porast slučajeva akutnog trovanja hranom. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 2% stanovništva godišnje traži liječničku pomoć zbog trovanja gljivama.

Unatoč dugogodišnjem iskustvu u dijagnosticiranju i liječenju ovog stanja, početna dijagnoza je složena i zahtijeva diferencijaciju. Teškoće su često povezane s raznolikošću toksikoloških simptoma i sindroma koji nastaju zbog izloženosti toksinima. Zbog prevalencije akutnog trovanja gljivama, svatko bi trebao biti svjestan mogućnosti hitnog liječenja.

Koliko je vremena potrebno da se pojave prvi simptomi?

Vremenski period u kojem se simptomi pojavljuju ovisi o mnogim čimbenicima:

• vrsta otrovne gljive;
• pojedena količina;
• individualne zaštitne sile tijela i funkcioniranje imunološko-humoralnog sustava.

Najtoksičnije gljive su one iz rodova Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) i Lepiota. Simptomi se u prosjeku javljaju šest sati nakon gutanja.

Kod skupine amanita, intoksikacija se obično javlja unutar 24-48 sati. To ima štetan učinak na pacijente, jer su svi proizvedeni toksini do tada već ušli u krvotok, što otežava liječenje.

Glavni simptomi trovanja biljkama i gljivama

Ovisno o vrsti konzumirane gljive, prisutnosti određenih toksina u njima, vremenu koje je prošlo od konzumacije gljiva do prvih kliničkih manifestacija te manifestaciji tipičnih simptoma i znakova, općenito je prihvaćena sindromska klasifikacija trovanja gljivama.

Ovisno o vrsti lezije

Postoje 3 skupine trovanja otrovnim gljivama i biljkama:

1. S gastroenterotropnim djelovanjem.
2. S neurotropnim djelovanjem.
3. S hepatonefrotropnim djelovanjem.

Trovanje I. skupine uzrokovano je jedenjem različitih vrsta gljiva (otrovna jarebika, lažna sumpornožuta medonosna gljiva, lažna ciglastocrvena medonosna gljiva, otrovna pelargonija, tamnoprugasta pelargonija, otrovna entolom, otrovna siva entolom), kojima je zajedničko prisustvo nadražujućih tvari i biogenih amina u gljivama, koji u pravilu nemaju resorptivni učinak.

Klinička slika trovanja je prilično karakteristična: brz početak bolesti (unutar 20 minuta, rijetko unutar 2-3 sata od konzumacije), nakon čega slijedi gastroenteritis, koji obično traje od nekoliko sati do jednog dana. U odsutnosti istodobnih dekompenziranih bolesti, pacijenti ne umiru. Prognoza je povoljna.

Trovanje otrovnim biljkama i gljivama iz II. skupine najčešće nastaje konzumacijom prilično opasne vrste Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata i Omphalotus olearius). Prvi simptomi javljaju se unutar 30 minuta do 2 sata. Ovisno o vrsti gljive, sadrže tvari koje određuju kliničku sliku trovanja:

• muskarin;
• muskaridin.

S prevladavanjem sadržaja muskarina (u slučaju trovanja gljivama Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina), kolinergički sindrom prevladava u ukupnosti manifestacija:

• mioza;
• salivacija;
• bronhoreja;
• bronhokonstrikcija;
• paroksizmalna oštra bol u trbuhu;
• mučnina, povraćanje, proljev.

Nečistoće muskaridina i tvari sa sličnim učincima manifestiraju se:

• midrijaza;
• suzenje;
• znojenje.

Nakon toga se pojavljuju znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava: konfuzija, delirij, letargija, dezorijentacija, koja kasnije prelazi u soporozno stanje.

Trovanje tipa III uključuje falotoksine i amanitoksine, koji se nalaze, na primjer, u mrtvačkoj gljivi. Simptomi su raspoređeni tijekom određenog vremenskog razdoblja:

• asimptomatski (do 6 dana);
• Gastrointestinalne tegobe (javljaju se iznenada, često nisu povezane s gljivama, jer je prošlo nekoliko dana od njihovog konzumiranja. Razvijaju se simptomi gastroenteritisa - proljev, povraćanje, bolovi u trbuhu. Traju tri dana. Smrtni slučajevi u tom razdoblju su rijetki);
• Faloidni hepatitis (traje 2-3 tjedna. Opažaju se simptomi akutnog zatajenja bubrega i zatajenja jetre: žutica kože, hemoragijski sindrom, bolovi u trbuhu, oštećena svijest, konvulzije, koma, pojava oligo-, anurije. Tijekom tog vremena najčešće se javljaju smrtni ishodi);
• izlaz (smanjenje intenziteta simptoma).

Trovanje ukiseljenim gljivama

Trovanje ukiseljenim gljivama je moguće. U tom slučaju, klinička slika se najčešće prezentira kao botulizam. Nakon 4-5 sati razvijaju se gastrointestinalni simptomi, gastrointestinalna pareza i intoksikacija.

Klinička slika je prilično izražena. Pacijent osjeća mučninu, povraća do 10 puta dnevno i bol u epigastriju. Unutar 60 minuta proljev se pretvara u zatvor, osjećaj nadutosti i povećano stvaranje plinova.

Prva pomoć kod kuće

U predbolničkoj fazi, kod kuće, treba provesti sljedeći algoritam prve pomoći:

1. Pregled pacijenta tijekom oštećenja vitalnih funkcija. Ovisno o vrsti oštećenja, provjerava se prohodnost dišnih putova, a oštećena ventilacija i cirkulacija se obnavljaju reanimacijom usta na usta i usta na nos, kao i kompresijama prsnog koša.

   

2. Ako je svijest očuvana i nema hemodinamskih poremećaja, želudac se ispire debelom sondom ili se izaziva povraćanje (ako je pacijent pri svijesti). Emetici (sirup od ipecaca i sl.) nisu indicirani.

Ako se otkriju poremećaji svijesti (stupor, koma) ili hemodinamskih parametara, rješavaju se mjerama reanimacije. Ispiranje želuca odgađa se dok se pacijent ne hospitalizira na specijaliziranoj jedinici intenzivnog liječenja.

Tim hitne pomoći provodi sljedeće aktivnosti:

1. Aktivni ugljen pomiješan s laksativima (sorbitol) može se uzimati oralno ili putem želučane sonde. Laksativi se ne propisuju u slučajevima proljeva.
2. Ako prevladavaju simptomi trovanja muskarinom, Atropin 0,1% se primjenjuje intravenski u dozi od 1-3 ml dok se ne pojave klinički znakovi umjerene atropinizacije.

   

3. Ako prevladavaju simptomi trovanja muskaridinom, kao antidot se intravenski propisuje fizostigmin 0,5-2 mg ili galantamin 0,5-0,75 mg.
4. Liječenje napadaja, ako se pojave, malo se razlikuje od standardne terapije za slične slučajeve. GABA se primjenjuje intravenozno u dozi od 100-150 mg/kg, ili se Sibazon (0,5 mg/kg), ili se Difenin (15-20 mg/kg) primjenjuje polako, razrijeđen u 50-100 ml 0,9%-tne otopine NaCl.
5. Zatim je potrebna hospitalizacija na specijaliziranoj jedinici intenzivne njege.

Daljnje liječenje

U bolničkoj fazi provodi se sljedeći skup mjera, koji nužno uzima u obzir sve što je učinjeno prije pacijentovog prijema u bolnicu:

1. Ako se vitalne funkcije ne obnove, te poremećaje treba ukloniti.
2. U slučaju recidiva kolinergičkog sindroma: Atropin 0,1% u dozi od 0,001-0,003 mg/kg dok se ne pojavi umjerena atropinizacija.
3. Ako se razvije antikolinergički sindrom, fizostigmin treba ponovno uzimati po potrebi nakon 20-30 minuta, galantamin 0,5-0,75 mg dnevno u 4 doze.

   

4. Antikonvulzivi - u slučaju ponovne pojave napadaja (u polovičnim dozama).
5. Infuzijska terapija: kod bolesnika s teškim gubicima vode i elektrolita - infuzijske otopine bolus 15-20 ml/kg tjelesne težine (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringerove otopine, Ringerov laktat, Hartman), zatim se terapija provodi pod kontrolom diureze, centralnog venskog tlaka, turgora i vlažnosti kože, sluznica, punjenja potkožnih vena te podataka auskultacije pluća.
6. U nedostatku gubitaka vode i elektrolita, propisuju se kristaloidi, 3-4% otopine natrijevog bikarbonata, HEC pripravci, Rheopoliglucin, Rheosorbilact itd. (do 40-50 ml po kg dnevno); ako se povraćanje i proljev nastave, nedostatak se nadoknađuje u skladu s tim.
7. Ako se stolica ne oboji aktivnim ugljenom uzetim unutar 7-8 sati nakon početne doze, ponovno propisati polovicu doze laksativa.
8. Ako se povraćanje i proljev nastave, antiemetici i lijekovi protiv proljeva se ne propisuju kako bi se poboljšalo spontano čišćenje želuca i crijeva od gljivičnih toksina.
9. Simptomatska terapija.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Terapija antidotom:

1. Benzilpenicilin: 0,5-1 milijun jedinica/kg/tjelesne težine dnevno intravenski tijekom prva tri dana;
2. Silibinin: 20 mg/kg dnevno oralno (u odsutnosti povraćanja) tijekom 10-12 dana. Dnevna doza podijeljena je u 3 doze. Sljedeći lijekovi sadrže silibinin: Silibor, Carsil i Legalon.

Odgovori na često postavljana pitanja

Ukratko, treba prepoznati da je trovanje gljivama, posebno muharicama, često fatalno. Pozitivan ishod ovisi o brzoj medicinskoj pomoći, koja treba biti sveobuhvatna i specijalizirana, koristeći metode gastrointestinalne dekontaminacije, reanimaciju tekućinama, ekstrakorporalnu detoksikaciju i ranu primjenu antidota.